La chirurgie thoracique est la branche de la chirurgie qui traite des affections du poumon, de la plèvre, de la paroi thoracique mais aussi du médiastin (à l’exclusion du cœur et des gros vaisseaux). Ces maladies nécessitent une expertise chirurgicale importante. Les pathologies pulmonaires sont les plus fréquentes (tumeur bénignes, malignes, emphysème,…).
Le médiastin est la partie centrale du thorax, au milieu des 2 poumons, limité en haut par le cou et en bas par le diaphragme qui sépare la cavité abdominale de la cavité thoracique.
Il comprend entre autre la trachée, l’œsophage, le cœur, l’aorte et d’autres vaisseaux, et des ganglions.
La médiastinoscopie est l’intervention chirurgicale qui permet d’explorer cette région anatomique et de prélever des ganglions dans un but diagnostique et/ou thérapeutique.
On parle d’hyperhidrose palmaire quand il existe une sudation excessive de la paume des mains, dépassant ainsi la quantité de sueur normalement produite en fonction de la thermorégulation de l’organisme.
Cette pathologie plus fréquente que l’on pense et qui peut toucher d’autres régions anatomiques (aisselles, pieds, aine, visage, …) peut être particulièrement handicapante pour certaines professions (coiffeur, musicien, infirmière, boulanger,..) mais aussi dans la vie courante et sociale.
Les patients ont les mains très moites, allant parfois jusqu’à dégouliner d’eau.
Il s’agit d’un décollement de la plèvre pulmonaire entrainant un affaissement d’un des 2 poumons qui alors ne peut plus servir dans les échanges d’oxygène et de dioxyde de carbone avec le sang de l’organisme. La cavité thoracique n’étant pas expansible, l’air qui passe dans la cavité pleurale finit par comprimer le poumon, provoquant douleur thoracique, toux sèche et dyspnée (difficulté respiratoire). Le traitement est indispensable, parfois en urgence.
On classe les pneumothorax en 2 types :
Une métastase est la croissance d’une cellule tumorale à distance du site initialement atteint.
Chez l’Homme, les métastases pulmonaires se produisent par diffusion de cellules malignes par voie sanguine.
Elles peuvent provenir de nombreux cancers comme le cancer du sein où elles surviennent dans 20 à 35% des cas et les cancers du colon et du rectum où les métastases surgissent dans 10 à 15% des cas.
En fait, quasiment tous les cancers peuvent donner une métastase pulmonaire (pancréas, prostate, testicule, thyroïde..).
Egalement appelé épanchement pleural, la pleurésie est définie par la présence de liquide entre les 2 feuillets de la plèvre (le feuillet viscéral qui recouvre le poumon et le feuillet pariétal qui recouvre la face interne de la cage thoracique). En conséquence l’accumulation de liquide peut provoquer une gêne, parfois une douleur et une dyspnée (difficulté respiratoire) due à la compression du poumon par le liquide. On distingue 2 grands groupes d’épanchements pleuraux : les exsudats et les transsudats.
Par rapport à une chirurgie thoracique « conventionnelle », une intervention par thoracoscopie consiste à remplacer une longue cicatrice et ses conséquences (sections musculaires, écartement des côtes…) par des orifices dont la taille est comprise selon les interventions entre 3 et 12 mm, et dont le nombre est compris entre 2 et 5.
Ces orifices cutanés correspondent à l’introduction dans la cavité pleurale d’un endoscope (ou optique) relié à une caméra et aux instruments nécessaires à l’intervention.
Il s’agit du cancer le plus fréquent en France, environ 30 000 nouveaux cas chaque année (dont 78 % chez l’homme).
Il représente la première cause de mortalité par cancer.
Le but principal de la médiastinoscopie est de prélever des ganglions du médiastin qui ont été vus sur le scanner ou sur la scintigraphie au 18-FDG (PetScan).
Elle n’a d’intérêt que dans des situations particulières.
Certaines maladies infectieuses nécessitent cette intervention mais c’est surtout dans le cadre de maladies dites « cancéreuses » que cette intervention intervient le plus afin de déterminer si ces ganglions sont atteints ou pas par la maladie.
En cas d’hyperhidrose légère ou modérée, certains traitements médicaux permettent une diminution des symptômes (type Hydrosal® ou Drysol®), mais seront souvent insuffisants en cas de gêne importante.
Certains praticiens réalisent l’injection de toxine botulinique dans les BOURDzones atteintes mais le traitement chirurgical, à savoir la sympathectomie thoracique haute par vidéo-thoracoscopie haute reste le traitement le plus radical de l’hyperhidrose palmaire handicapante.
